Serviços de Saúde Mental na Atenção à Crise

Este texto tem como objetivo discutir a mudança de paradigma: na compreensão na atenção à crise em Saúde Mental.

O modelo de atenção e serviço psicossocial atual tem sofrido com a falta de infraestrutura e investimentos no mundo todo, vive sob grande demanda de atendidos e também com elevados níveis de encaminhamentos inadequados.

Os serviços em si estão com as mais altas taxas de ocupação para usuários em estado de crise já vistas. Em alguns lugares, há falta de enfermeiros qualificados, médicos, psicólogos e outros profissionais.

Dados do mundo todo mostram que os serviços atuais não estão conseguindo a sustentabilidade necessária e por isso não tem conseguido suprir as demandas integrais de vida dos usuários desses serviços.

Há uma necessidade recorrente, por exemplo, de um novo modelo de pensamento e ação sobre como lidar com pessoas nesses estados no Reino Unido.

Diversos relatórios têm destacado a necessidade dos serviços serem transformados para ajudar melhor e de forma mais capacitada as pessoas quando especificamente em crise e sob carência de apoio.

Os princípios-chave na definição de uma abordagem de sistemas completos para responder a um momento crítico na vida de uma pessoa (antes ou durante uma crise) são:

• Reconhecimento de uma dramática agitação emocional ou circunstancial na vida de uma pessoa que deve levar à Recovery e não a um caminho de deterioração;
• Um momento crítico para reflexão e crescimento positivo, autodeterminação e não um momento para continuar caminhos de desespero e / ou manutenção
• Um momento de mudança para a pessoa olhar para sua vida como um todo, não apenas para seu problema de saúde mental
• As causas de uma crise precisam de soluções diferentes de várias fontes, dificuldades financeiras, saúde física, estresse no trabalho, fatores ambientais, problemas familiares, etc.
• O contato e a relação formada entre o usuário e o profissional em uma parte do serviço deve ser a mesma relação terapêutica de confiança em todas as partes do sistema de serviço

Esses princípios são difíceis de perceber se houver um sistema de serviço incompleto em seu projeto, abordagem e operação.

O pensamento sistêmico é uma disciplina para ver todos, não buracos. Sua estrutura essencial é desenvolver interdependência e inter-relacionamentos, em vez de partes estáticas e separadas.

O propósito comum do todo deve abranger todos os princípios de Recovery e a vida inteira e as partes do sistema devem ser sensíveis à sua contribuição para alcançar o propósito geral.

Devem promover ativamente a Recovery, a autodeterminação e o crescimento do indivíduo, beneficiando-se tanto do serviço de sistemas completos de saúde mental quanto dos recursos naturais e contribuições da comunidade para formar uma vida inteira da comunidade, sistema completo.

Alternativas baseadas na comunidade para cuidados hospitalares com internamento. A pesquisa mostrou que os cuidados hospitalares nem sempre são necessários ou úteis para pessoas que passam por uma crise.

A experiência para usuários em unidades de internação às vezes não é uma experiência positiva ou terapêutica e, muitas vezes, não dá ao usuário tempo ou espaço para refletir sobre o que está acontecendo com ele em sua vida como um todo.

Muitas pessoas têm pedido repetidamente alternativas terapêuticas baseadas na comunidade, em pequena escala, pessoais e menos restritivas.

Como resultado da implementação do National Service Framework e das equipes funcionais, algumas pessoas são capazes de gerenciar suas crises em equipes de saúde mental da comunidade e / ou equipes de tratamento / crise em casa.

No entanto, muitos mais ainda estão sendo admitidos em unidades hospitalares e muitos como readmissões. Em muitos lugares a única forma de atenção à crise são os hospitais psiquiátricos.

Para esses, esse ciclo de desesperança e manutenção precisa ser quebrado para que a Recovery da pessoa ocorra.

Nos últimos anos, alguns lugares ao redor do mundo desenvolveram e começaram a implementar alternativas de comunidade que parecem muito mais encorajadoras como bons modelos que podem oferecer uma nova esperança aos usuários.

A gama dessas alternativas inclui:

Equipes de crises:

Estes devem fornecer tratamento domiciliar alternativo 24 horas, 7 dias por semana e suporte para intervenção intensiva, desde que haja a necessidade de gerenciamento da crise em casa para evitar uma internação.

O manejo precoce da crise em saúde mental é importante para bom prognóstico e adesão ao tratamento. São propostas experiências para atender situações de crise em domicílio, com objetivo de diminuir internações, doses de medicamentos e aumentar satisfação com o atendimento. Leitura sobre o tema: Suporte domiciliar intensivo para crises em saúde mental: experiência da equipe de crise territorial de Trieste – Itália

Casas de crise

Estes foram desenvolvidos como uma alternativa residencial mais caseira e de pequena escala para cuidados hospitalares. Em alguns lugares, estes foram fornecidos para grupos específicos, mulheres, grupos étnicos minoritários, etc.

Serviço de pausa para crises

Estas são alternativas informais não residenciais de curto prazo. Eles foram fornecidos em hotéis, pensões ou acomodações apoiadas. Geralmente são administrados e apoiados por funcionários do centro de saúde mental comunitário. Este tipo de serviço é presente nos EUA.

Crisis Houses

Crisis houses também são conhecidas, como centros de crise administrados por pares. Este serviço basei na Recovery e está centrado na ajuda de pares.

Este serviço são gerenciados e executados principalmente por usuários do serviço. Eles fornecem muitas estratégias alternativas de enfrentamento para autodeterminação, massagem, aconselhamento, treinamento de habilidades, meditação, reforço da responsabilidade, etc.

Famílias anfitriãs

Estes são baseados na experiência de esquemas de adoção de adultos, mas levam isso adiante para fornecer uma estrutura de apoio familiar natural para os indivíduos durante sua crise.

Às vezes, eles também são usados ​​para colocar pessoas a fim de evitar uma crise.
Os usuários registram uma experiência muito positiva com estes e são altamente valorizados pela família anfitriã e pelos profissionais de saúde mental. Esta abordagem esta presente no Reino Unido.

Centros de saúde mental comunitários 24 horas com leitos

Este modelo combina as funções de um Centro Comunitário de Saúde Mental, Serviço de Tratamento Domiciliar e leitos de descanso em um ambiente não hospitalar.

Foi considerado um sucesso no fornecimento de continuidade de cuidados, garantindo a responsabilidade a uma comunidade específica pelo cuidado holístico de indivíduos e muito preferido pelos usuários e cuidadores, bem como integrado e altamente considerado pela população local.

Telefone de Ajuda:

Demonstrou-se que a linha de ajuda telefônica fornece suporte essencial para pessoas que estão passando por uma experiência dramática ou traumática em suas vidas.
Alguns deles são fornecidos por ONGs e outros fazem parte de um serviço do CMHC. Este tipo de serviço é comum no Reino Unido.

Outras intervenções

Alguns lugares desenvolveram iniciativas que os usuários acharam úteis, como:
Diretrizes avançadas de tratamento e cuidados. Os usuários expressam e registram suas opiniões e desejos sobre o tratamento que não desejam receber quando estão em uma crise

Cartão de crise do usuário: Estes estão em cartões formalmente escritos e desejos acordados do próprio usuário ou entre um usuário e um profissional. Eles podem ser mantidos com a pessoa e apresentados a qualquer serviço quando necessário.

Assinatura de recaída. Usar um plano centrado na pessoa para que o usuário, amigos e familiares reconheçam as circunstâncias únicas dos gatilhos de uma recaída e como evitá-la.

Modelos específicos

Em alguns lugares do mundo, alguns modelos foram desenvolvidos por indivíduos em condados. Alguns deles foram replicados em outros países.

Soteria Recovery House

Este serviço foi fundado por Loren Mosher nos EUA com base no fornecimento de apoio terapêutico em pequena escala, humanitário e de recuperação para pessoas com psicose.
Este atendimento também foram desenvolvidos no Alasca, Suíça, Alemanha, Suécia, Budapeste e Dinamarca. https://www.madinamerica.com/2019/09/soteria-house-heal/

Cedar House

Este foi estabelecido em Boulder, Colorado. É uma alternativa ao atendimento hospitalar e funciona como uma comunidade terapêutica responsabilizando-se pelos “hóspedes” cuja estada não ultrapasse 10-15 dias.

A pesquisa sobre essas alternativas mostrou resultados semelhantes ou melhores para os usuários do serviço, incluindo maior satisfação. Eles também demonstraram taxas reduzidas de admissões e readmissões.

Conclusão

Algumas dessas alternativas devem ser consideradas para serem desenvolvidas para formar uma abordagem de sistema completo em serviços que vise  o manejo à crise.

A experiência e a pesquisa mostraram que a adoção de alguns deles pode melhorar a saúde mental e a recuperação das pessoas e reduzir significativamente a necessidade de leitos hospitalares caros e, em alguns lugares, ficar completamente sem eles.

O intuito desse texto é mostrar que é possível oferecer formas de cuidados mais humanas e que vise a busca de autonomia da pessoa em sofrimento psíquico.

Referencial:

IMHCN: https://imhcn.org/bibliography/transforming-services/acute-and-crisis-mental-health-services/