OMS – Ações para a promoção da Saúde Mental Pública

Atualmente, temos uma oportunidade de colocar os direitos humanos no centro dos sistemas de saúde mental. A Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável e outras estruturas internacionais de direitos humanos, por exemplo, representam compromissos obrigações dos governos em todos os lugares para defender os direitos de seus cidadãos e assim construir sociedades inclusivas sem deixar ninguém para atrás.

Esses compromissos e obrigações representam uma oportunidade única para mobilizar ações, atenção e recursos para melhorarmos nossa conduta com o coletivo.

A World Health Organization (WHO) aceitou esse desafio ao formular o plano de ação WHO comprehensive Mental Health Action Plan 2020–2030 no qual sugere e incentiva países a adotarem as reformas necessárias para a instituição de uma saúde mental inclusiva.

A seguir, vamos estudar todas as etapas recomendadas pela WHO para alcançarmos a instituição de um sistema em saúde mental que considere os direitos humanos dos usuários como o norte principal de suas ações e cuidados.

Política e estratégia para saúde mental

Colocar os direitos humanos e as abordagens de recuperação na vanguarda das políticas estratégicas dá novas direções para a política e estratégia de saúde mental com o potencial de trazer benefícios sociais substanciais, ganhos econômicos e políticos para governos e comunidades.

Mas, para isso precisará haver forte colaboração entre os setores sociais e da saúde para um processo inclusivo para o desenvolvimento e implementação de políticas estratégicas.

Assim, para alcançarmos esse sentido, necessitamos de uma mudança de pensamento para abranger um modelo de direitos humanos que reconhece a importância das intervenções de saúde (desde o diagnóstico até psicológico e intervenções farmacológicas), mas não se concentra apenas nelas em detrimento de outros fatores e determinantes para a saúde como moradia, educação, renda, inclusão, relacionamento, social, conexão e significado.

Para isso, listamos algumas mudanças necessárias para as políticas em saúde mental:

1. engajamento da sociedade civil – em particular a participação das pessoas com experiência vivida e suas organizações – nos processos de tomada de decisão para a formulação de políticas e implementação da saúde mental pública;
2. reorganização dos serviços e redistribuição de recursos para afastar o atendimento psiquiátrico de

hospitais na comunidade a fim de alcançar com sucesso a desinstitucionalização;

iii. articulação da gama de serviços de base comunitária para a saúde mental (incluindo crise serviços de resposta, centros comunitários de saúde mental, serviços baseados em hospitais, serviços de extensão, serviços de apoio de pares e serviços de moradia assistida);

1. desenvolvimento da força de trabalho para nutrir uma força de trabalho multidisciplinar forte e treinada (incluindo trabalhadores comunitários, trabalhadores de saúde, profissionais de saúde mental especializados e apoiadores de pares) cujo conhecimento e compreensão dos direitos humanos e princípios de recuperação são aplicados diariamente no apoio a pessoas com problemas de saúde mental;
2. orçamentos e financiamento com base em práticas baseadas em evidências e direitos humanos, ao invés de antigos modelos desatualizados;
3. melhoria da qualidade, incluindo credenciamento e monitoramento de serviços para garantir os direitos humanos são respeitados;

vii. sistemas de informação para avaliar e informar melhor as políticas e melhorias do sistema que alinham com os direitos humanos;

viii. implementação de iniciativas de prevenção e promoção que respondam aos determinantes sociais;

Assim, os principais passos no caminho para colocar os direitos humanos e as abordagens de recuperação na vanguarda da políticas públicas de saúde mental exigirão que os países realizem as seguintes ações:

• promover explicitamente uma mudança para práticas abrangentes, centradas na pessoa, holísticas e orientadas para a recuperação (Recovery);
• integrar os direitos humanos, a abordagem centrada na pessoa e baseada na recuperação em todas as principais políticas e estratégias nas áreas e problemas do sistema;
• criar ambientes propícios que valorizem a conexão social e o respeito na educação, no emprego, sociais e outros setores relevantes;

• articular em política e estratégia como o sistema de serviços de saúde mental farão interface com o sistema social;
• comprometer-se firmemente com a desinstitucionalização na política e garantir que isso seja acompanhado por uma estratégia e plano de ação com cronogramas claros e concretos;
• reconhecer, declarar e formalizar na política a importância central da experiência vivida;

Esse é o panorama geral das estratégias políticas para a implementação de uma saúde mental acolhedora, social e comunitária. Claro que para alcançarmos essas medidas, muito esforço precisa ser feito, mas assim temos uma orientação clara de onde devemos seguir para alcançarmos os nossos objetivos.

Reformas legislativas

As leis e regulamentos nacionais especificamente relacionados à saúde mental têm impactos diretos e significativos sobre o grau em que as pessoas são capazes de desfrutar e exercer seus direitos.

No contexto dos cuidados de saúde, a reforma da lei pode desempenhar um papel crucial no aumento do acesso aos cuidados de saúde e garantir os direitos dos usuários e usuárias de saúde mental em igualdade de condições com outros cidadãos, incluindo o direito a igual reconhecimento perante a lei e a capacidade legal.

Além disso, há outros direitos de fundamental importância, que são: confidencialidade, acesso à justiça, acesso ao apoio na tomada de decisões, direito à liberdade e segurança, inclusão à comunidade, etc.

Ao mesmo tempo, a linguagem discriminatória usada por leis e regulamentos deve ser reformada, porque atualmente muitos países ainda usam o termos discriminatórios, como ‘mente doentia’, ‘loucura’, ‘idiota’, entre outros.

Na Índia, por exemplo, uma revisão de 2012 constatou que cerca de 150 leis antigas na Índia, ainda operacionais, usam termos como “incorreto mentalmente”,”defeito físico e mental“,”incapacidade“,’ enfermidade física e mental” para negar às pessoas seu direito de exercer sua capacidade legal.

Assim, a reforma da lei de saúde mental precisa se alinhar com o cRpd e outros padrões internacionais de direitos humanos e, para isso, os países precisam dar alguns passos cruciais, que são:

• envolver ativamente os usuários e usuárias de saúde mental em processos de reforma legal, a fim de garantir que as leis e regulamentos promovam e protejam seus direitos para atender às suas necessidades e exigências;
• introduzir a capacitação para as principais partes interessadas, incluindo os tomadores de decisão (membros do parlamento, senadores, legislaturas locais, regionais e nacionais, etc.) antes do início da reforma da lei;
• estabelecer processos de revisão da lei para identificar a legislação que precisa ser abolida, modificada ou adotada para alinhar as estruturas legislativas nacionais, incluindo as leis de saúde mental;
• remover todas as disposições discriminatórias da lei relacionadas à educação, emprego, bem-estar social, habitação, saúde, justiça, direito de constituir família e de participação na vida política e pública;
• revogar a tutela e outra legislação substituta de tomada de decisão e substituir por leis que reconhecem a capacidade legal para promover a tomada de decisão apoiada;

• estabelecer leis e regulamentos que promovam os direitos para a tomada de decisões de cuidado e tratamento por si mesmas;
• incluir disposições legais e regulamentares de saúde e saúde mental que forneçam alternativas para admissão involuntária, tratamento e outras práticas coercitivas, incluindo isolamento e contenção.
• modificar a legislação civil e criminal para garantir que os regulamentos sobre a responsabilidade legal de cuidado de prestadores de serviços e familiares não incentiva ou resulta em práticas coercitivas;
• construir mecanismos de responsabilidade para relatar, treinar, demitir ou penalizar a equipe que violar os direitos humanos;

Mas, para promovermos essas mudanças na legislação, cabe a nós a conscientização para essas causas, pois é somente assim que iremos conseguir estabelecer o diálogo necessário para promovermos as devidas mudanças.

Modelo de serviço para saúde mental com base na comunidade

Os cuidados de saúde mental baseados na comunidade não são uma entidade única, mas envolvem uma gama de serviços e intervenções complementares a fim de atender às diferentes necessidades de apoio das pessoas.

Como os serviços operacionalizados podem ser muito diferentes por região e país, eles podem se sobrepor em termos de atividades e cuidados que prestam. Assim, o mesmo tipo de serviço pode operar de maneiras diferentes de acordo com as diferentes regiões.

Por exemplo, o centro de saúde mental de uma comunidade local pode fornecer muitas funções, como resposta a crises, serviços de extensão e tratamento e cuidados contínuos, no entanto, em outro local ou região, um centro diferente pode ter uma função muito mais restrita já que outras funções são fornecidas por outros serviços.

Ter acesso aos recursos básicos à vida, ter oportunidades e garantia de direitos são cruciais para apoiar as pessoas a viverem uma vida significativa e participarem plenamente em sua comunidade.

Para tal, é importante garantir que os serviços de saúde mental e os serviços do setor social se envolvam para colaborarem de uma forma muito prática e significativa.

Assim, para desenvolver um sistema de saúde mental comunitário que seja verdadeiramente centrado na pessoa, orientado para a recuperação, com base nos direitos humanos e que atenda toda a gama de necessidades e requisitos que os indivíduos podem ter, os países precisarão realizar as seguintes ações:

• desenvolver uma rede de serviços de saúde mental baseada na comunidade para uma região ou país fornecer funções críticas de apoio à crise, tratamento e cuidados contínuos e vida comunitária e inclusão;

• fornecer às famílias, cuidadores e pessoas de apoio a educação, conhecimento e ferramentas para apoiar o processo de recuperação dos usuários;
• introduzir políticas e práticas de nível de serviço contra o uso de medicamentos forçados e outras práticas que incluem a contenção, o isolamento físico, mecânico e químico;
• criar serviços que forneçam diferentes opções de tratamento e suporte, cobrindo uma abordagem holística orientada para a recuperação que forneçam informações sobre as opções de tratamento, incluindo benefícios e danos potenciais de cada um, permitindo assim o consentimento informado completo;
• garantir que todos os serviços e apoios que estão disponíveis para a população em geral também sejam acessíveis e inclusivos para os usuários e usuárias em saúde mental;
• colaborar com os serviços sociais para possibilitar o fornecimento de moradias acessíveis, oportunidades de educação, geração de emprego e renda para promover o apoio à integração em todos aspectos da vida comunitária;

Assim, com um modelo de serviço para saúde mental com base na comunidade, as oportunidades serão geradas em pé de igualdade e, assim, os benefícios sociais, economicos e da saúde poderão ser desfrutados por todos nós.

Financiamento

Muitos países não investem adequadamente em saúde mental, resultando em acesso limitado e de baixa qualidade.

Além disso, em muitos países de baixa e média renda, a saúde mental muitas vezes não é incluída no pacote de serviços prestados pelos sistemas públicos de saúde. Porém, apesar disso, hospitais psiquiátricos continuam a receber as maiores proporções de gastos com saúde mental.

Por isso, a fim de criar e financiar de forma adequada uma organização centrada na pessoa, orientada para a recuperação e baseada nos direitos humanos os serviços do sistema de assistência e apoio à saúde mental devem realizar as seguintes ações relacionadas a finanças:

• aumentar substancialmente o orçamento para saúde mental nos setores de saúde e proteção social.
• usar o orçamento para remodelar os serviços, vinculando a verba a objetivos programáticos baseados em direitos humanos;
• investir no setor social para fornecer educação, habitação, oportunidades de emprego e sociais;
• eliminar a discriminação contra pessoas com vulnerabilidades psicossociais no seguro de saúde para garantir que os planos e prêmios de seguro sejam fixados de maneira justa e razoável;

• remover incentivos para manter hospitais psiquiátricos e instituições de assistência social e incentivar o fechamento dessas instituições de forma planejada e sistemática para garantir que ex-residentes tenham o suporte de que precisam para levar uma vida significativa na comunidade;
• eliminar incentivos financeiros para intervenções e tratamentos que não sejam baseados em evidências ou em conformidade com os padrões internacionais de direitos humanos para introduzir incentivos baseados em evidências serviços de saúde mental baseados na comunidade;
• usar incentivos financeiros para implementar abordagens não coercitivas e uma gama mais abrangente de tratamentos e apoios que permitam abordagens de recuperação holística e centrada na pessoa;

Embora o acesso à verba seja um problema recorrente em muitos países emergentes, o pior cenário das finanças em saúde mental é a distribuição feita do dinheiro.

Assim, as medidas descritas a cima servem como uma orientação fundamental para a alocação da verba pública a fim de promover o cenário da saúde.

Desenvolvimento e treinamento da força de trabalho

A força de trabalho nos setores de saúde e assistência social impactam diretamente o tipo e a qualidade dos serviços fornecidos.

Assim, promover o treinamento e o preparo adequado para  que os serviços de saúde mental promovam uma abordagem de recuperação centrada na pessoa requer mudanças significativas

às atitudes, conhecimentos, competências e habilidades dos prestadores de serviços em saúde e assistência social.

A educação em direitos humanos raramente é fornecida a prestadores de serviços nos setores social e de saúde, mas é muito necessário, uma vez que os provedores de serviços podem (e muitas vezes fazem) restrição de direitos.

Dessa forma, os profissionais de saúde precisam ser treinados em abordagens baseadas em direitos humanos para promover o plano de recuperação (Recovery) do usuário ou usuária.

O treinamento intensivo é necessário para mudar atitudes e práticas e promover uma mudança sustentável no campo da saúde mental.

Assim, a fim de integrar com sucesso um treinamento centrado na pessoa, orientado para a recuperação e baseado nos direitos humanos, os países devem ampliar seu foco para além do modelo biomédico da saúde e precisarão priorizar as seguintes ações:

• fornecer educação e treinamento para construir competências estruturais de trabalhadores de saúde e assistência social como parte do treinamento pré-serviço e contínuo que lhes permite compreender e reconhecer a importância dos determinantes sociais da saúde mental, incluindo pobreza, desigualdade, discriminação e violência;
• redesenhar os currículos dos cursos de graduação e pós-graduação em medicina, psicologia, serviço social e terapia ocupacional, entre outras áreas, para incorporar educação e treinamento em direitos humanos;
• fornecer estágios e oportunidades de aprendizagem em serviços que promovam os direitos humanos e abordagens de recuperação centradas na pessoa;
• fornecer desenvolvimento profissional contínuo (cpd) que incorpora módulos de treinamento em direitos humanos;
• fornecer, como parte do currículo educacional, treinamento sobre como apoiar as pessoas que desejam reduzir ou diminuir drogas psicotrópicas;

Assim, mediante o a formação e treinamento, os profissionais da área da saúde estarão preparados para cuidarem da saúde mental do indivíduo de uma maneira que promova as potencialidades do usuário.

Então, investir na educação e treinamento é uma etapa fundamental para investir, também, na saúde.

Essas foram algumas orientações que o documento da OMS abordou para alcançarmos um serviço em saúde mental que seja inclusivo, respeitoso e promotor de direitos.

Mas, calma lá, ainda temos mais algumas ações que são fundamentais para esse projeto. Na semana que vem vamos finalizar o nosso trabalho com o Guia da OMS e você não pode perder o desfecho que preparamos.

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